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健康教育
一文弄懂什么是“冰凍”!
作者:病理科 徐嘉利   時(shí)間 : 2022-09-26 14:50:22  點(diǎn)擊量:477
       如果沒有術(shù)中快速切片病理診斷的話,患有乳腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌等未確診的癌癥患者患者一般會(huì)進(jìn)行兩次手術(shù),先切除腫物,送到病理科等常規(guī)病理診斷為惡性后,再進(jìn)手術(shù)室一次,麻醉一次,重新拆開手術(shù)縫線再做一次根治手術(shù)。兩次手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥是肯定多于一次手術(shù)的。患者一個(gè)周會(huì)經(jīng)歷兩次手術(shù)的痛苦,付兩次手術(shù)的錢,使住院費(fèi)和住院時(shí)間大大增加。
       如果病理科開展有快速切片病理診斷的話,就能幫助外科醫(yī)師決定手術(shù)方式和范圍,使患者免受二次手術(shù)的痛苦和減少部分醫(yī)療費(fèi)用。
       術(shù)中冰凍病理診斷是通過手術(shù)切去一小塊病變組織,不經(jīng)過常規(guī)的固定、脫水和石蠟包埋等冗繁的制片程序(一般要3-5天出結(jié)果),用特制的包埋劑為介質(zhì)將組織凍結(jié)于負(fù)20度左右,用冰凍切片機(jī)切成3-7um薄片并進(jìn)行HE染色,進(jìn)行顯微鏡下觀察,以幫助手術(shù)過程確定組織良惡性,切除方式,切除范圍等。
       由于冰凍切片制片和報(bào)告時(shí)間短,一般30分鐘內(nèi)出結(jié)果,已經(jīng)成為很多手術(shù)或者良惡性難定的手術(shù)常規(guī)的手術(shù)中診斷方式。
主要適用于:
①需要確定病變性質(zhì)(如腫瘤或非腫瘤/良性或惡性等),以決定下一步手術(shù)方案的標(biāo)本;
②了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況,包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等;
③確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留;
④確認(rèn)切除的組織,例如:甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。
冰凍病理診斷的局限性:
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《臨床技術(shù)操作規(guī)范——病理學(xué)分冊(cè)》規(guī)定,以下情況不適宜術(shù)中冰凍病理診斷:
①脂肪組織、骨組織、鈣化組織皮膚組織以及通常腔鏡活檢取材小組織。
②疑為惡性淋巴瘤。
③需要依據(jù)核分裂記數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。
④主要依據(jù)腫瘤生物學(xué)行為而不能依據(jù)組織學(xué)形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。
⑤已知具有傳染性疾病的標(biāo)本(如結(jié)核、病毒性肝炎及愛滋病等),此類標(biāo)本應(yīng)送常規(guī)病理檢查,再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。
術(shù)中快速冷凍病理檢查送檢須知
①提前一天預(yù)約,告知送檢時(shí)間、送檢部位及相關(guān)臨床病史資料;
②送檢標(biāo)本時(shí)《病理檢查申請(qǐng)單》應(yīng)填寫完整且正確;
③標(biāo)本離體后立即送檢。
④送檢標(biāo)本應(yīng)新鮮完整,不添加固定液。
冰凍切片相較于常規(guī)切片的缺點(diǎn)
①冰凍切片制片質(zhì)量無(wú)法達(dá)到常規(guī)石蠟切片的清晰度,診斷準(zhǔn)確率低于常規(guī)石蠟切片(術(shù)中冰凍病理診斷和常規(guī)病理診斷存在2%~8%的不符合率)。
②有時(shí)因?yàn)椴≡钌睢⒉∽儾幻黠@,手術(shù)醫(yī)生不能切取到典型的病變組織、或切取到的組織不能代表整個(gè)病變,據(jù)此標(biāo)本所做冰凍病理診斷可能與術(shù)后送檢的完整標(biāo)本所做最后診斷有偏差。
③交界性病例和某些疑難病例是病理診斷難點(diǎn),有時(shí)在石蠟切片診斷都很困難,常需要作免疫組化和電鏡觀察,術(shù)中冰凍不能做出診斷,需延遲診斷。
④對(duì)于術(shù)中送檢較大體積的標(biāo)本,因術(shù)中冰凍技術(shù)本身的限制和術(shù)中冰凍診斷時(shí)間的限制,可能造成漏診。
⑤由于病理診斷是基于病理醫(yī)師以往知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的主觀判斷,術(shù)中冰凍給醫(yī)師診斷的時(shí)間很少,或?qū)τ谏僖姴∫呻y病缺乏診斷經(jīng)驗(yàn),可能需要延遲診斷。
⑥某些疾病本身病變不具特異性,造成冰凍診斷與術(shù)后診斷不一致。
  盡管有了這樣的技術(shù),但是因?yàn)槠渚窒扌裕€遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法代替常規(guī)石蠟切片。術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確率比常規(guī)病理準(zhǔn)確率是要低的,是存在風(fēng)險(xiǎn)的,而且無(wú)法完全避免。與常規(guī)石蠟切片的病理學(xué)診斷相比,有的病例難以快速診斷,需要等待石蠟進(jìn)一步明確診斷。因此,臨床醫(yī)生和患者應(yīng)該了解和明確冰凍檢查的適用范圍和風(fēng)險(xiǎn),權(quán)衡利弊,做出正確的選擇。